澳門國際避孕藥研討會(經前徵候群之經前不悅症)
 
97年12月初參加年度國際避孕藥研討會，此次研討會在澳門威尼斯人飯店舉行，來自世界各國婦產科學者專家齊聚一堂，共同討論新的避孕藥發展及應用，其中經前症候群及經前不悅症的討論會上，特別提到拜耳藥廠的YAZ。
 
何謂經前不悅症(Premenstrual dysphoric disorder)：
依照DSM VI定義，在月經來前的一週，需囊括五個症狀（一個情緒）：明顯憂鬱、明顯緊張擔心、明顯影響生活起居、經常性及明顯的發脾氣及躁動不安。
  • 有以下一個或多個症狀：

    • 1.     降低對日常活動的興趣
    2.     對事情的專注力降低。
    3.     疲倦、累、缺乏活力
    4.     失眠或過渡沈睡
    5.     感覺事情無法掌控
    6.     乳房漲痛、腫脹，頭痛，關節或肌肉痛，腹脹、體重增加。
     
    在亞洲的婦女裡，在PMDD的症狀表現的比率，明顯比西方婦女來的低（0.5%-5%），而在症狀表現上，以躁動不安48%最多，其次為缺乏能量感及疲倦45％、容易生氣及情緒難以控制39%，食慾改變、暴食及改變食物的喜好33%，Mood swings情緒起伏不定28％，憂鬱18％，緊張18%。而其中Mood swings較西方婦女來得低.
     
    原因：賀爾蒙濃度起伏、及經前症候群誘發影響、及身心上對黃體素敏感度改變及神經分泌傳導物質分泌異常。
     
    治療：
  • 1. 抗憂鬱藥物 (SSRIs) ：在月經來前14天開始服用，但是有42%患者出現副作用（如性趣減低、擔憂藥物依賴性）而減低服用適藥性。
  • 2. 生活形態改變，有氧運動及生活步調調整.
  • 3. 口服避孕藥(YAZ)：包含3mg drospirenone &  20mcg ethinyl estradiol在24顆藥錠內及4顆空白藥，減低傳統21天口服避孕藥所導致的賀爾蒙的波動變化。

    •  
     
     
    如果我們瞭解月有陰晴圓缺，是正常的大自然現象，就應該知道女性的人類，身心是受到內分泌的影響，自然的每個月（經期週期）會含有起伏陰晴的正常現象，女性的情緒變化明顯於男性，當然是女性的賀爾蒙變化起伏遠大於男性。瞭解這個自然的現象，我們可以處理，防範及調整醫療這些症候群的更好。


     
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    「安琪，看妳眉頭深鎖，眼露凶光，該不是大姨媽又要來了吧!?這下大家又得閃避幾天了。」
    安琪芳齡25歲，任職於某外商公司擔任保養品產品行銷專員，因為工作壓力大及長時間睡眠不足，造成生理週期紊亂而至婦產科就醫。問診時，安琪表示，這半年多來常在月經快報到前，莫名產生暴躁易怒的個性，常常與同事發生摩擦和口角，甚至無法集中注意力來工作，同時四肢也容易出現浮腫，以及腹部悶脹等現象，十分不舒服。而大家一看到她開始發飆，就會主動躲的遠遠的，連男友都說她簡直變了一個人，安琪自己也感到很無力，不知該怎麼辦。台北榮總婦產科洪煥程醫師說，安琪的案例就是很典型的經前症候群現象。


     





    其實，大多數女性一生當中，多多少少都曾經歷過月經來臨前的不適症狀。洪醫師說，這些不適的症狀在臨床上統稱為經前症候群（premenstrual syndrome），簡稱PMS。根據統計，約有9成的女性曾經明顯感受到至少一種經前症狀的影響；而根據統計，在台灣更有約3成的女性在月經報到前會遭受至少4種以上經前症狀之苦。經前症候群最常出現的現象，在身體方面，例如出現乳房腫脹不適、肌肉酸痛、四肢水腫，腹部悶脹、經前痘痘或食慾增加等狀況；而在心理情緒上，則可能像安琪一樣，出現情緒易怒、沮喪憂鬱、沒有精神甚至可能產生失眠的狀況。其中大約有4%的女性，甚至會因為嚴重的經前症狀而影響到生活起居、人際關係以及工作上的表現。這些經前症狀通常會在月經即將報到前一週陸續出現，而在月經開始後的3天內逐漸消失，週而復始。
    經前症候群出現的原因複雜，但主要與女性體內週期性的荷爾蒙波動變化有關。洪醫師說，「好朋友」週期性的拜訪，其實也正反應出女性體內荷爾蒙的微妙變化。要診斷是否有經前症候群可利用“經期日誌”來做長期的紀錄，才能提供婦產科醫師做進一步的判斷。


     





    洪醫師表示，許多女性認為經前不適症狀是一種“正常”現象而忽略了治療改善的機會，卻不知要改善經前症候群，讓”好朋友”乖乖來其實並不難。如果症狀輕微，可以藉由運動來消除壓力及轉移注意力，並且配合清淡飲食並適度補充綜合性維他命和鈣片以穩定情緒。如果症狀較為明顯，則可向婦產科醫師請教，利用調理荷爾蒙的方式來降低不適的症狀。目前一款婦產科醫師常開立的新型低劑量口服避孕藥，因含有全新的黃體素Drospirenone (簡稱DRSP)，可以降低女性體內由雌激素引起鈉離子與水分滯留的問題，可以改善一般女性常見的生理期水腫現象；並且可以改善經前症候群中情緒不穩定、注意力不集中、食慾增加等症狀，能幫助有明顯經前症候群的女性，降低擾人的經前不適症狀。
    避孕藥雖然最主要的目的在於避免意外懷孕，但因為近年來避孕藥的發展趨向提高產品功能及降低副作用，已經被許多婦產科醫師應用在其他與婦科相關症狀的治療上，女性朋友不但可以藉由服用這類含新型黃體素DRSP成分的避孕藥來降低經前症候症狀的不適，也可以減少青春痘的發生，更可以輕鬆享受輕密關係而不用擔心意外懷孕的風險。  台北榮總 洪煥程醫師
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