洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站

手術（或醫療處置）：

子宮頸擴張與子宮腔內搔刮術，乃先以無菌探條測試子宮屈度及深度，再將管徑由細到粗之擴張器械次第將子宮頸管擴張，直至適當寬度，始進行子宮腔內搔刮術，以取得內膜組織供病理檢查(診斷性子宮擴括術)，或取出妊娠組織(流產手術；亦可能合併使用真空吸引術)。

實施原因:

□ 疑似子宮內膜病變

□ 大量子宮出血，藥物治療無效者

□    流產手術

手術效益：

□ 採集子宮內膜樣本以確立有無病變(如子宮內膜癌或內膜增生)

□ 治療因子宮內膜病變或荷爾蒙失調的出血。

□ 流產

手術風險：沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出

大部分的子宮頸擴張與子宮腔內搔刮術併發症都極少見，但心肺疾患或合併其他內科疾患者為手術併發症之高危險群，一般的合併症如下有：

一、感染：極少數感染，造成子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔炎症、或流產後敗血症，甚至會因此造成休克死亡。

二、出血：嚴重失血以致器官失去功能，可能造成肺栓塞、肢端麻痺、偏癱、腦部受損、心臟停止甚至死亡。

三、組織傷害：極少數但情況嚴重時甚至需緊急施以腹腔鏡或剖腹手術探查：

1. 子宮頸裂傷：子宮頸受損可能造成日後受孕困難、子宮頸閉鎖不全、甚至早產。

2. 子宮內膜受損：少數個案可能因子宮內膜腔粘黏造成阿休曼式症候群，術後子宮腔積血因而下腹痛，經血量減少甚至無月經；或日後造成不孕症，受孕困難且懷孕時也容易有復發性流產。

3. 子宮穿孔：造成腸道損傷併發腹膜炎、腹腔膿瘍或併發腹內出血，嚴重可致休克死亡。若子宮穿孔合併腸嵌入需剖腹探查，甚至行部份腸道切除或腸道人工造口術。

4. 子宮破裂：之前接受過子宮頸手術(如子宮頸圓錐切片)、放射線治療、疤痕性、嚴重內膜黏連、子宮前傾後屈等會限制子宮頸及子宮腔的擴張，均易造成子宮破裂，有時需要腹腔鏡協助或剖腹探查。

5. 神經損傷：如股骨神經、股外側皮神經受損造成下肢無力或肢體感覺異常。

四、嚴重出血時需要輸血，伴隨輸血的危險包括：

1. 感染：愛滋病(1/2000,000)、B 型肝炎、C 型肝炎(1/3,300)、寄生蟲感染等。

2. 溶血性輸血反應：發燒、畏寒、胸背痛、嘔吐、血壓降低、急性腎衰竭等等。

3. 血量負荷過大、鬱血性心衰竭、肺水腫、輸血性抗宿主反應、體溫過低、檸檬酸鹽中毒(肝功能差者尤甚)、酸血症、血鉀過高、輸血後紅斑、風疹塊、皮膚搔癢、呼吸窘迫及出血等併發症。

五、與麻醉有關之併發症：藥物過敏反應、神經作用、心跳過緩或停止、休克痙攣、舌頭麻木、昏迷木僵、顫動等。(請參閱麻醉說明書)

六、您個人體質因素和健康情形可能導致的特殊風險。

    術後一週內請用淋浴，術後出血期間避免性行為。手術時等同月經已來過，下次月經將可能發生於您正常月經週期左右的時間後。

    若有下列情況應盡快回醫院詳細評估：

1.     術後有異常腹痛、陰道出血或發燒現象。

2.     術後陰道出血的情形長達一個月以上。

3.     若月經過期很久仍未來經，請來複診。

4.      其他偶發之病變。

替代方案：（這個手術(或醫療處置)的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術（或醫療處置），可能會有危險，請與醫師討論您的決定） 

以下替代方案並非一定合適您的病狀，因此請與您的醫師詳談。

一、子宮擴括術目的若為治療功能失調性出血，可以用荷爾蒙

療法取代。

二、子宮擴括術目的若為診斷子宮內膜的病變，有時可考慮使用子宮鏡加上切片取代。

三、子宮擴括術目的若為流產，可考慮使用RU-486取代(限懷孕總日數在離最後一次月經日63天以內者)。

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