洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站

澳門國際避孕藥研討會(經前徵候群之經前不悅症)

97年12月初參加年度國際避孕藥研討會，此次研討會在澳門威尼斯人飯店舉行，來自世界各國婦產科學者專家齊聚一堂，共同討論新的避孕藥發展及應用，其中經前症候群及經前不悅症的討論會上，特別提到拜耳藥廠的YAZ。

何謂經前不悅症(Premenstrual dysphoric disorder)：

依照DSM VI定義，在月經來前的一週，需囊括五個症狀（一個情緒）：明顯憂鬱、明顯緊張擔心、明顯影響生活起居、經常性及明顯的發脾氣及躁動不安。

• 有以下一個或多個症狀：

1.     降低對日常活動的興趣

2.     對事情的專注力降低。

3.     疲倦、累、缺乏活力

4.     失眠或過渡沈睡

5.     感覺事情無法掌控

6.     乳房漲痛、腫脹，頭痛，關節或肌肉痛，腹脹、體重增加。

在亞洲的婦女裡，在PMDD的症狀表現的比率，明顯比西方婦女來的低（0.5%-5%），而在症狀表現上，以躁動不安48%最多，其次為缺乏能量感及疲倦45％、容易生氣及情緒難以控制39%，食慾改變、暴食及改變食物的喜好33%，Mood swings情緒起伏不定28％，憂鬱18％，緊張18%。而其中Mood swings較西方婦女來得低.

原因：賀爾蒙濃度起伏、及經前症候群誘發影響、及身心上對黃體素敏感度改變及神經分泌傳導物質分泌異常。

治療：

• 1. 抗憂鬱藥物 (SSRIs) ：在月經來前14天開始服用，但是有42%患者出現副作用（如性趣減低、擔憂藥物依賴性）而減低服用適藥性。
  
• 2. 生活形態改變，有氧運動及生活步調調整.
  
• 3. 口服避孕藥(YAZ)：包含3mg drospirenone &  20mcg ethinyl estradiol在24顆藥錠內及4顆空白藥，減低傳統21天口服避孕藥所導致的賀爾蒙的波動變化。

如果我們瞭解月有陰晴圓缺，是正常的大自然現象，就應該知道女性的人類，身心是受到內分泌的影響，自然的每個月（經期週期）會含有起伏陰晴的正常現象，女性的情緒變化明顯於男性，當然是女性的賀爾蒙變化起伏遠大於男性。瞭解這個自然的現象，我們可以處理，防範及調整醫療這些症候群的更好。