洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站

胎兒在陰道自然生產的過程中，會強迫陰道急速擴張，這些過程，會導致骨盆底筋膜的斷裂與神經的傷害，尤其在第二產程（子宮頸全開到胎兒挽出的時間）過久的產婦，在部分文獻上雖有論述影響產後的尿失禁機會，但是絕不能以倒果為因來推論，為預防尿失禁而行剖腹生產，因尿失禁的成因中，不單是陰道生產，賀爾蒙的作用、及個人的體質差異、或長期擔任負重的工作等都會造成尿失禁的發生，況且只要做好產後收縮肛門運動（凱格爾運動），同樣可以減少將來尿失禁的發生。

             一、壓力性尿失禁

生產帶來的尿失禁以「用力性尿失禁」為主。這尿失禁的特性是，當開懷歡笑、或咳嗽、或刷牙作嘔，或運動、或跑步、或姿勢改變時，尿液會不自禁的漏出。這不自禁的漏尿，不僅使得內褲尿濕，亦會弄濕裙褲、座墊、或床褥。尿騷味的感受更是尷尬。敏感的會陰皮膚因尿液浸泡造成的搔癢與疼痛更是無辜。曾有媽媽內咎的哭訴，她連牽著跑跳的孩子也會漏尿。因此，帶孩子外出是她的夢魘。親子間活動的限制，導致婆媳與夫妻間關係的緊張，婚姻也瀕臨破裂。尿失禁造成的傷害雖不至於奪命。但因生育天命，而造成的肉體傷害與精神折磨，使得年輕母親生命的光采受到拖累，卻是百般無奈。

出生胎兒大小約3000公克，胎頭直徑約10公分。「頭壯壯」的娃兒經過陰道來到世間，這經歷的旅程不長，約10-15公分的路程，但卻需花費6-18小時的時間。你知道嗎?這生產的期間，媽媽骨盆底將會發生許許多多的變化。胎頭隨著子宮的收縮，將娃娃逐漸推向陰道，此時的陰道爲迎接這愛情的結晶，已經變得又鬆又軟。陰道由原來的2-3公分直徑，一下子變成有10公分寬廣的「嬰道」。胎兒在「嬰道」的滑行前進中，會強迫陰道急速擴張，及發生胎兒與陰道組織間的磨擦牽扯。這些過程，會導致骨盆底筋膜的斷裂與神經的傷害。西元2003年，美國醫師Delancey發表論文，指出陰道生產的初產婦，約有1/5的機會發生提肛肌的斷裂。生產帶來的神經損傷、骨盆底肌的筋膜與肌肉斷裂、賀爾蒙的作用、及個人的體質差異，會對支撐尿道穩固的骨盆底組織，造成不同程度的影響。當恢復無法達到控制禁尿的臨界點時，就容易發生產後的尿失禁。研究亦發現，尿失禁的發生，並不是與生產胎數呈正相關。亦即，生產傷害造成的尿失禁，有復原的機會，不會累積。因此，如何減少生產帶來的傷害?與如何促進傷害的完全復元?是大家關心的議題。也是婦女骨盆醫學臨床研究的重要課題。