時間：2010年4月23日
地點：台北喜來登飯店B2
演講主題：台灣剖腹生產手術
內容：
此次有北京、上海、南京等婦產科教授級醫師至台灣參訪，在香港商法瑪珂醫藥有限公司的協助下，進行為期3天的訪問，除進行海峽兩岸的交流互動會議外，另外也在當天至北榮婦產部參訪，台灣及大陸醫師們就專業領域進行廣泛性的討論及交流，兩方都受益兩多。
同時在會議時，我就台灣的剖腹產現況，就專業領域及國外現階段剖腹的手術的步驟(evidence base of medicine)來論述，在剖腹的傷口選擇、縫線挑選、傷口部位的縫合、子宮膀胱壁的下推、腹膜的縫合與否等，得到許多的回應及討論。
1. 剖腹產在美國是女性手術的第一位。（剖腹產率 31％ in 2006）
然而此剖腹產率的升高，必須要注意的是傷口的併發症、膀胱或小腸的受傷、麻藥的風險及靜脈血
拴等。
2. 目前在文獻提出的論證裡(American journal of OBS&GYN 2005)提到，在子宮的傷口盡量以非
剪刀之主刀手來撐開子宮傷口來挽出胎兒，手術前只需要一劑抗生素來預防性施打即可，自然挽
出胎盤，及當皮下脂肪厚度超過2公分才需要進行縫合或放置引流管等。
3. 膀胱的下推（Bladder flap)在近幾年來許多學者建議，不需要下推，因會增加沾黏機會、手術時
間延長、手術出血量增加等，及增加膀胱受傷的機會等。
（Nabhan, 2008的報告裡，在第一胎剖腹產尚不至於有影響，但第二胎則會有顯著的增加膀胱及
子宮沾黏機會、手術時間或出血的增加）。
4. 子宮傷口的擴張來挽出胎兒，在專家(Sehavat,2009)則是建議盡量減少剪刀來擴張子宮壁的傷
口，以減少出血。
5. 手術前使用的抗生素以一劑(1st cephalosporine)來預防，至於是否需要在斷臍帶之後使用來減
少胎兒的影響，（目前認為沒有必要），因為不至於對胎兒的預後有影響。(Costantine 2008)
6. 胎兒挽出後子宮傷口的縫合，則是以鈍針(Blunt needle)或圓針(round-tip needle)來縫合.
7. 子宮傷口的縫合需要一層或兩層，目前無定論，一層會減少時間及出血，但是縫一層在一項研
究裡，會增加後續懷孕子宮破裂的危險。
8. 腹膜的縫合，目前趨向不縫合腹膜層(peritoneal layer)，減少手術時間及沾黏機會，及減低
血腫的形成。( Cheong 2009)
9. 膀胱筋膜的縫合(closure visceral layer)，有些研究會增加急迫性尿失禁及頻尿的機會，但在
6個月後則會改善。( Shahin 2010)
10. 皮下脂肪層的縫合，Gaertner et al不建議縫合，因會影響傷口的外觀。但有學者Altman el
al則是認為皮下縫合可減低術後傷口疼痛，但會增加手術時間，至於感染及傷口美觀則認為
沒有差別。
11. 手術傷口恢復2星期後，則可建議接受矽樹脂凝膠來塗抹，其優點，可以將迅速治療肥大性
和蟹狀腫傷痕的預防。例如Dermatix 。
台北榮總 洪煥程醫師
北榮 洪煥程醫師
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