洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站

98年度北投區「社區尿失禁防治與骨盆腔運動健康促進」講座

主題：談更年期的泌尿道保養之道

地點：臺北市北投區健康服務中心

時間：98-7-14 2pm-4pm

講師：洪煥程醫師

講座內容：

1.女性一生的賀爾蒙變化，就好比春夏秋冬：

a. 女人的春----青春期（卵巢開始發育）

¬    生長衝刺

¬    第二性徵出現

¬    初經來臨

b. 女人的夏----生育期（卵巢定期排卵）

¬    月經

¬    懷孕、生產

c. 女人的秋----更年期（卵巢機能衰退）

¬    停經

¬    更年期症候群

d. 女人的冬----老年期（卵巢機能休止）

2. 女性濾泡數目隨年紀逐漸減少，在37歲之後急遽下降

3. 何謂更年期？

¬    更年期乃是婦女由生育年齡進入非生育年齡的過渡時期，此時卵巢逐漸減少性荷爾蒙（包括雌激素、黃體素、雄激素）的產生，終致生理上的月經完全終止。

¬    生理的自然停經通常於45歲至55歲間完成。

¬    手術性停經：婦女如果接受子宮或兩側卵巢切除手術，則月經會立即停止。

4. 更年期障礙的自覺症狀

¬    精神方面：

a.出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化

b.這些症狀，很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至會被認定是「精神病」，一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。

¬    神經血管控制失調

a.最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一股躁熱往臉部、頸部、胸部衝，幾秒鐘就消退，隨著有心悸、盜汗，在冬天也得換幾次襯衣，而且這種症狀也可能在睡覺時出現，擾人清夢，影響生活品質。

b. 即包括熱潮紅、盜汗、失眠、疲倦、頭痛及情緒不穩定等

¬    皮膚及陰道、尿道表皮萎縮

a.皮下組織及水份減少，失去光澤，這也是婦女朋友最擔心的「青春美麗」不再。

b.另外，陰道表皮萎縮及黏膜萎縮後容易創傷，引起退化性陰道炎，容易有陰道癢、發炎、刺痛、性交疼痛等現象。

c.泌尿道上皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、膀胱炎、尿失禁等症狀。

¬    月經異常

5. 更年期婦女就診症狀調查結果

   根據台灣1120位更年期的婦女統計，59％有陰道乾澀的問題。

6. 陰道的萎縮變化包括有：陰道縮短、潤滑功能受損、黏膜變薄、皺摺消失、及失去彈性等。

7.目前國內針對陰道的萎縮，惠氏藥廠提供普力馬林陰道軟膏，根據國內外的研究，發現再使用之後，確實可以增加陰道上皮細胞的再生能力，維持陰道酸鹼值（弱酸性），減少細菌的滋生。

8.雌激素缺乏症在尿道之生理變化

  上皮變薄、刮約肌失去張力、及失去彈性，進而增加尿道感染機會，產生所謂的尿道症候群（排尿疼痛、頻尿、急尿、小便失禁等）

9. 尿道的萎縮情形，在使用雌激素補充後，尿道的上皮組織慢慢恢復。

10.根據統計報告，使用普力馬林陰道軟膏3個月後，陰道乾澀改善78％，性交疼痛改善78％，皮膚搔癢改善58％，排尿疼痛改善83％，尿急感改善44％，陰道PH值從6.3下降至4.6

11.更年期女性生殖泌尿道常見的疾病

  a.骨盆腔鬆弛：膀胱、直腸與小腸  膨出、子宮或陰道脫垂。

b.泌尿道感染：易導致急性細菌性敗血

c.尿失禁: 20 – 30 %婦女有此困擾，停經後的婦女，尿失禁的比例有增加的趨勢。

12.尿失禁與骨盆腔鬆弛常見症狀

a.尿急

b.尿解不乾淨

c.頻尿

d.小腹不適、下體有下墜感或腰痠背痛

e.咳嗽或打噴嚏或大笑時會漏尿

f.上廁所時來不及脫掉褲子尿就流出

13.「尿失禁」簡單的說，就是尿液不自主的流出，而造成社會或衛生問題

¬    尿失禁再加以區分，

–       應力性尿失禁 (stress urinary incontinence)

–       急迫性尿失禁 (urge incontinence)

–       混合型 (mixed type)

14.應力性尿失禁

最常見的更年期婦女尿失禁，發生於腹部用力的時候如咳嗽、大笑、打噴涕、跳躍、跑步等會使腹壓增加的動作而產生的漏尿。

治療方法:

¬      物理治療：包括骨盆肌肉運動及電刺激等，一般須做3~6個月才有效，而且只有較輕微的情況有效。

¬      藥物療法：可於初期症狀較輕微時使用。

¬      手術療法：最根本且有效的方法，目的在補救鬆弛的尿道韌帶及增加括約肌的張力，手術的方法種類繁多，但根據最近的研究報告，最有效的手術方法為經陰道的無張力吊帶手術 (TVT,TVT-O,Monarc)，也就是取一人工網膜，放置在尿道中段下方；最近幾年來，此方法不但有高的成功率，而且傷口很小，且可採用局部麻醉，因此術後恢復很快，成功率達9成以上。

15.急迫性尿失禁

a.與應力性尿失禁的差別：伴隨有強烈的尿意感，應力性尿失禁是在不預警的情況下發生，

b.急迫性尿失禁則是覺得想上廁所時，卻來不及而尿出來了。

16.混合性尿失禁

a.此類型的尿失禁不但因括約肌失調造成應力性尿禁

b.同時還伴隨有急迫性尿失禁

c.治療較複雜，必須有詳細的評估，才決定治療方針。

17.預防尿失禁＆骨盆腔脫垂

a.適量飲水，盡量避免喝茶或咖啡

b.養成良好的排尿習慣:勿憋尿

c.骨盆腔肌肉運動(凱格爾運動)

骨盆底肌肉運動較適合輕度、中度的尿失禁患者。

18.凱格爾運動「骨盆底肌運動」

a.收縮夾緊肛門周圍、陰道口、及尿道口的肌肉，像忍住大小便一樣。也可以利用小便時中斷尿流，來體會收縮骨盆底肌的感覺。當正確的收縮骨盆底肌時，陰道及肛門有向上提伸的感覺。

b.接著按部就班收縮骨盆底肌五到十秒鐘，然後慢慢的放鬆五到十秒後，再如此的重覆收縮、放鬆。

c.骨盆底肌運動訓練，每日至少要做三次，每次反覆做約25－35分鐘。每天最少共做300次（約60分鐘）。

d.當熟悉骨盆底肌肉收縮運動後，可隨每天日常的活動來進行，不論是坐著、站著、躺著，都可以做。當持續做了2個月後，就可看到漏尿的情形改善了。

19.蔓越莓作用機制: 預防泌尿道感染

a.蔓越莓屬蔓越橘科，是一種生長在矮藤上，小小、圓圓、表皮富彈性的鮮紅果子，主要產於北美洲，口感酸澀，製成蔓越莓果汁、果乾、果醬等方式食用。

b.蔓越莓在醫界久已聞名，因其抗菌黏附機轉有助於治療細菌感染症狀，因此在美國國家衛生研究院（NIH）的研究計畫中，蔓越莓果汁的抗菌功效已經成為研究焦點。

 c.兩大健康作用機制

(1)抗細菌黏附:蔓越莓抗細菌黏附重要成份- A型初花青素,葡萄、巧克力、茶的前花青素成份(B Type)，因結構不同的緣故，無法發揮抗菌黏附作用。飲用蔓越莓果汁兩小時之後抗細菌黏附能夠持續十小時。建議每次飲用240ml蔓越莓果汁

(2)抗氧化

20.蔓越莓抗黏附作用的保健價值

a.預防或減少泌尿道感染—對大腸桿菌之抗黏附作用

Ø     蔓越莓含有A型初花青素(PACs)可抑制大腸桿菌黏附在尿道內膜細胞的重要成份

Ø     臨床人體實驗顯示，蔓越莓確實能夠減少泌尿道反覆感染的問題

Ø     使用蔓越莓作為預防或治療泌尿道感染，有助於減少體內細菌產生抗生素抗藥性的風險

b.預防或減少消化性潰瘍—對幽門螺旋桿菌之抗黏附作用

c.口腔保健-對鏈球菌之抗黏附作用，可防止牙菌斑形成

21.蔓越莓果汁攝取建議

a.成人每天建議攝取總量為︰240-480毫升的蔓越莓汁（相當於40-80公克的蔓越莓果乾，）。可分成一至二次飲用。

b.若為糖尿病患者或需要控制熱量攝取的消費者，建議飲用低卡蔓越莓汁(每100ml只有8大卡)

同等效用之食用量比較表：

               台北榮總 婦女泌尿 洪煥程醫師 98-7-14