子宮全切除手術說明
手術（或醫療處置）：
子宮全切除術即用手術方法將子宮體連同子宮頸切除。子宮切除方式有以下兩種
□ 經陰道子宮切除術 (或腹腔鏡協助經陰道子宮全切除手術)
從陰道切除子宮。陰道從下方縫合，不需要切開腹部。
有時需要藉助腹腔鏡協助，則於腹部有腹腔鏡之傷口。
□ 經腹式子宮切除術
從腹部切口移除子宮，依個人體型和體重不同，這個切口大約15-30公分，可以在內褲上緣下方的橫向切口，但也可能是從肚臍到恥骨部分的縱向切口。
手術適應症與效益：
一、 子宮肌瘤或肌腺瘤引起之不適
1.不正常大量出血，導致貧血，且對藥物治療效果不彰。
2.嚴重經痛、性交疼痛或長期下腹痛，且對藥物治療效果不彰。
3.泌尿系統症狀：頻尿或因脹大子宮壓迫導致腎水腫。
4.造成壓迫症狀或其他身體不適時。
5.若肌瘤快速長大，則有惡性腫瘤的可能。
6.經保守治療無效，且無生育考慮之虞。
二、 子宮內膜不正常增生，經保守治療無效，且無生育考慮之虞。
三、 子宮頸上皮病變，經保守治療無效，且無生育考慮之虞。
四、 其他
手術風險：沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。
子宮切除術的風險/併發症 (若腹腔鏡協助式經陰道子宮切除手術，請再詳閱腹腔鏡手術說明單)併發症的機率約為1.2%，即使是最有經驗的資深醫師，一些手術併發症及副作用仍不可避免。可能發生的併發症約有以下幾種：
一、 術中術後出血：嚴重時需要輸血，所以也有另外發生輸血併發症的危險。手術後的出血有時必須緊急再做剖腹探查的手術。
二、 感染：經腹部子宮切除術後，可能發生4-6%傷口感染；糖尿病、肥胖及合併其他內科疾患之病人較易發生。其他如傷口筋膜下血腫、傷口崩裂、滲液、腹水溢流等等也可能併發感染。
三、 胃腸道受傷：婦產科手術中，小腸最容易受傷，嚴重時需切除腸道做人工造口。尤其是曾經接受多次腹部或骨盆腔手術、容易有嚴重骨盆腔黏連的患者，於黏連剝離術時容易造成腸道傷害、腸道內容物溢出，嚴重時可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克、甚至死亡。
四、 泌尿道受損：
1. 尿液滯留：因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞、痙攣或其他不明原因造成。
2. 輸尿管阻塞或受傷：因為會導致後續的腎臟受損，所以是嚴重的併發症，有時需置放導尿管，或再剖腹探查。
3. 膀胱受損：切除子宮時，需將膀胱自子宮頸及上陰道剝離，因此容易造成膀胱損傷或穿孔。
4. 尿路陰道瘻管 (0.2%)：較易發生於經腹式子宮切除手術。術後約10-14天會有清澈液體樣陰道分泌物，有些瘻管則於術後48-72小時發生，需放置導尿管。約有15%的瘻管在4-6星期後會自動癒合。
五、 陰道穹窿血腫、膿瘍、肉芽組織形成及出血、輸卵管脫垂。
六、 神經損傷：如股骨神經、股外側皮神經受損造成下肢無力或錯亂性感覺異常。
七、 精神心理層面障礙：因為面對麻醉、手術的潛在危險、即將失去子宮及生殖能力、沒有月經週期、性功能障礙 (10-40%)、害怕失去女性特徵及性行為滿足感等等而產生。實際上大部分病人於子宮切除後並不會造成精神併發症或性功能減少。
八、 伴隨輸血的危險包括：
1. 輸血感染-愛滋病 (1/200,000)、B型肝炎、C型肝炎 (1/3,300)、寄生蟲感染等等。
2. 溶血性輸血反應-發燒、畏寒、胸背痛、嘔吐、血壓降低及急性腎衰竭等等。
3. 血量負荷過大、鬱血性心衰竭、肺水腫、輸血性抗宿主反應、體溫過低、檸檬酸鹽中毒 (肝功能差者尤甚)、酸血症、血鉀過高、輸血後紅斑、風疹塊、皮膚搔癢、呼吸窘迫及出血等併發症。
九、 腹部疝氣、傷口崩裂、壞死性肌筋膜炎、骨盆腔膿瘍、蓄膿、腹膜炎、形成瘢痕組織、蜂窩組織炎、腹腔內黏連、腸道痙攣性腹痛、血管栓塞、靜脈炎等併發症。
十、 麻醉併發症及心肺併發症：如代謝性中毒、肺炎、換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、低血壓、麻醉劑過量、心律不整、心臟停止、二氧化碳栓塞、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入肺部 (以肥胖、胃弛緩、裂孔疝氣及胃出口阻塞患者較常發生)。
十一、其他偶發病變。您個人體質因素和健康情形可能導致的特殊風險。
替代方案：這個手術（或醫療處置）的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術（或醫療處置），可能會有危險，請與醫師討論您的決定
一、 針對子宮良性腫瘤（肌瘤或肌腺瘤）
1. 藥物治療：可藉由減少血液中雌激素的藥物來治療，包括黃體素Medroxy-progesterone acetate (Depo-Provera)、Danazol、性腺激素釋放素類似物GnRH analoges，這些藥物可能可以減小子宮肌瘤的大小，但停藥後肌瘤仍可能繼續長大。另外黃體素可能有的副作用，包含有不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦等；Danazol可能的副作用，包含有長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、 腸胃不適、頭痛、疲倦、肌肉痙攣、憂鬱等。而使用性腺激素釋放素類似物治療可能會出現停經症候群，臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩躁等。
2. 定期追蹤：肌瘤的癌變或併生癌病的機會約有0.23%，以肉癌為主。快速長大的肌瘤有0.27%的機會發生肉癌。
二、 針對子宮內膜不正常增生
1. 可以黃體素治療三至四個月後，再施以子宮內膜擴刮手術追踪。
2. 依不同增生病理型態，可能有1%-29%的機會會併生癌病。
三、 針對子宮頸上皮病變
1. 依據不同程度之子宮頸上皮病變，可以採用定期追踪、子宮頸病變雷射電燒治療、或子宮頸錐狀切除等替代療法。
2. 各種針對子宮頸上皮病變的替代療法將以病人能定期規則配合追踪為前題。 台北榮總婦產部洪煥程醫師 關心您
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