子宮肌瘤或肌腺瘤切除手術－洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站

子宮肌瘤或肌腺瘤切除手術說明

手術（或醫療處置）：

子宮肌瘤或肌腺瘤切除手術乃針對子宮肌肉層病灶（包含肌瘤或肌腺瘤）之治療。手術方式依肌瘤大小、位置、及病人過去病史等臨床條件綜合決定，可能經腹部、經陰道、或藉助內視鏡(腹腔鏡或子宮腔鏡)之協助施行。切除子宮肌瘤或肌腺瘤時僅需切除肌瘤部份，手術即可完成。子宮肌瘤切除手術的優點為保留子宮及生育能力，缺點為手術後肌瘤復發的機率為百分之三十以上。另外有時在病情需要下，可能合併其他器官切除，例如子宮肌瘤數量太多、或肌腺瘤範圍已涵蓋全子宮，光施行單純的肌瘤切除，不但可能失血過多、日後肌瘤復發的機會增加，則可能必須切除子宮。醫師將會依手術發現與臨床判斷作裁量，以決定最後術式，臨床狀況許可時在病人術前同意下，將先行於手術中解釋及告知家屬。

手術效益：

一、不正常大量陰道出血，甚至導致貧血，且對藥物治療效果不彰。

二、嚴重經痛、性交疼痛或長期下腹痛。

三、急性腹痛：可能為蒂連式肌瘤扭轉壞死或黏膜下肌瘤脫垂。

四、泌尿系統症狀：頻尿或因肌瘤壓迫導致輸尿管水腫、腎水腫。

五、若肌瘤快速長大，則有惡性腫瘤的可能。

六、可能是造成不孕的原因(無合併其他不孕原因時)。

七、造成其他壓迫症狀或身體不適。

手術風險：沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。

子宮肌瘤或肌腺瘤切除手術可能發生如下併發症：

一、出血，凝血不全（0.2-3%）：嚴重時需要輸血，故有輸血併發症之危險。

二、感染，骨腔炎症（0.7-3%）：其他如傷口筋膜下水腫、傷口崩裂、滲液、腹水溢流、壞死性肌筋膜炎等等，以併有糖尿病、肥胖及合併其他內科疾患之病人較易發生。

三、胃腸道受傷：曾接受過腹部或骨盆腔手術、子宮內膜異位症、或卵巢輸卵管蓄膿等容易合併嚴重骨盆腔黏連的患者，於黏連剝離術時容易造成腸道傷害、腸道內容物溢出，嚴重時可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克、死亡，甚至須切除腸道作人工造口。

四、泌尿道受損（0.1-1.5%）：

1. 尿液滯留：因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞或痙攣造成。

2. 輸尿管阻塞或受傷：可能會造成後續腎臟受損，因此為嚴重之

併發症，有時需置放導尿管及剖腹探查。

3. 膀胱受損：有血尿的症狀，可能需置放導尿管。

五、神經損傷：如股骨神經、股外側皮神經受損造成下肢無力或錯亂性感覺異常。

六、伴隨輸血的危險包括：

1. 輸血感染--愛滋病（1/200,000），B型肝炎，C型肝炎（1/3,300），

寄生蟲感染等等。

2. 溶血性輸血反應—發燒，畏寒，胸背痛，嘔吐，血壓降低，急

性腎衰竭等等。

3. 血量負荷過大，鬱血性心衰竭，肺水腫，輸血性抗宿主反應，

體溫過低，檸檬酸鹽中毒（肝功能差者尤甚），酸血症，血鉀

過高，輸血後紅斑，風疹塊，皮膚搔癢，呼吸窘迫及出血等併

發症。

七、腹部疝氣（赫尼亞）、傷口崩裂、壞死性肌筋膜炎、骨盆腔膿瘍、蓄膿、腹膜炎、形成瘢痕組織、蜂窩組織炎、腹腔內黏連、腸道痙攣性腹痛、血管栓塞、靜脈炎…等併發症。

八、與麻醉有關之併發症：麻醉劑反應及血管內注射，過敏反應，神經作用，心肌傳導受損，心跳過緩、停止，休克痙攣，舌頭麻木，昏迷木僵，顫動等等。

九、子宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤手術可能發生的併發症及副作用：

1. 組織傷害：子宮頸裂傷，子宮內膜受損，子宮穿孔、子宮穿孔合併腸嵌入，出血休克，臨近臟器受傷，輸尿管水腫破裂，氣泡進入寬韌帶，熱效應造成腸穿孔、情況嚴重時甚至須緊急施與腹腔鏡或剖腹探查，若術後3-4天仍有異常腹痛現象，應儘快回醫院做詳細評估。

2. 易造成子宮破裂的情形(1~10％)：之前曾接受過子宮頸手術（如圓錐切除），放射線治療，疤痕性子宮，嚴重子宮內粘連等等會限制子宮頸及子宮腔擴張等因素。

3. 外物滲入血管內：較常發生於子宮結核病，黏膜下肌瘤，發育異常子宮，之前曾接受子宮手術或受傷子宮，或近端輸卵管阻塞的情況下。

4. 過敏反應：極少數產生類休克狀態而需急救。

5. 感染：輸卵管炎，骨盆腔炎，腹膜炎等。

6. 大量出血(0.2~3％)：因子宮肌層血管或骨盆腔血管受損造成，嚴重時須剖腹探查。

7. 溫度傷害：一旦電極電燒頭穿破子宮，則臨近組織及器官（如腸子、泌尿系統、血管）皆有可能受損，嚴重時需做腹腔鏡或剖腹探查，腸道及輸尿管的熱度傷害診斷有其困難度，而且臨床症狀通常需數天至貳週才出現，因此患者出現腹膜炎或異常腰背痛症狀時，應儘速就醫。

8. 子宮腔擴張介質：某些介質可能會引起過敏，凝血病變，血管負荷過大，心臟衰竭，及水分電解質不平衡(1~4％)，水中毒(1~4％)等。

十、您個人體質因素和健康情形可能導致的特殊風險。

替代方案：這個手術（或醫療處置）的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術（或醫療處置），可能會有危險，請與醫師討論您的決定

一、藥物治療：可藉由減少血液中雌激素的藥物來治療，包括黃體素Medroxy-progesterone acetate (Depo-Provera)、Danazol、性腺激素釋放素類似物GnRH analoges，這些藥物可能可以減小子宮肌瘤的大小，但停藥後肌瘤仍可能繼續長大。另外黃體素可能有的副作用，包含有不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦等；Danazol可能的副作用，包含有長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。而使用性腺激素釋放素類似物治療可能會出現停經症候群，臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩躁等。