子宮外孕手術說明
手術（或醫療處置）：
子宮外孕乃指胚胎著床位置位於正常子宮內膜外。子宮外孕手術可能採行剖腹探查或腹腔鏡方式，手術術式將視胚胎著床位置不同而有所差異。以輸卵管外孕為例，可依臨床情形採保留輸卵管與切除輸卵管兩種方式。其他子宮外孕種類也有不同之手術方式，因此請與您的主治醫師詳細討論後再決定手術方式。
手術效益：
避免子宮外孕引起之腹腔內出血、嚴重時甚至可能造成出血性休克。
一、以剖腹方式處理子宮外孕可能發生如下手術併發症：
1. 出血、凝血不全 (0.2-3%)：嚴重時需要輸血，故有輸血併發症的危險。
2. 感染、骨盆腔炎症 (0.7~3%)：其他如傷口筋膜下血腫、傷口崩裂、滲液、腹水溢流、壞死性筋膜炎等等，以合併有糖尿病、肥胖及合併其他內科疾患之病人較易發生。
3. 胃腸道受傷：曾接受腹部或骨盆腔手術、子宮內膜異位症、卵巢輸卵管蓄膿等容易有嚴重骨盆腔黏連的患者，於黏連剝離術時容易造成腸道傷害、腸道內容物溢出，可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克，甚至死亡，嚴重時需切除腸道做人工造口。
4. 泌尿道受損 (0.1~1.5%)：
(1) 尿液滯留：因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞或痙攣造成。
(2) 輸尿管阻塞或受傷：會造成後續腎臟受損，因此為嚴重之併發症，有時需置放導尿管及剖腹探查。
(3) 膀胱受損：有血尿的症狀，需放置導尿管。
5. 神經損傷：如股骨神經、股外側皮神經受損造成下肢無力或錯亂性感覺異常。
6. 伴隨輸血的危險包括：
(1) 輸血感染-愛滋病 (1/200,000)、B型肝炎、C型肝炎 (1/3,300)、寄生蟲感染等等。
(2) 溶血性輸血反應-發燒、畏寒、胸背痛、嘔吐、血壓降低及急性腎衰竭等等。
(3) 血量負荷過大、鬱血性心衰竭、肺水腫、輸血性抗宿主反應、體溫過低、檸檬酸鹽中毒 (肝功能差者尤甚)、酸血症、血鉀過高、輸血後紅斑、風疹塊、皮膚搔癢、呼吸窘迫及出血等併發症。
7. 腹部疝氣 (赫尼亞)、傷口崩裂、壞死性肌筋膜炎、骨盆腔膿瘍、蓄膿、腹膜炎、形成瘢痕組織、蜂窩組織炎、腹腔內黏連、腸道痙攣性腹痛、血管栓塞、靜脈炎等併發症。
8. 您個人體質因素和健康情形可能導致的特殊風險。
二、以腹腔鏡處理子宮外孕之可能發生如下手術併發症 (2.7~3%)：
1. 麻醉及心肺併發症：三分之一腹腔鏡手術死亡原因是因為麻醉併發症 (如代謝性酸中毒、肺炎、換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、低血壓、麻醉劑過量、心律不整、心臟停止)，二氧化碳栓塞、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入。
2. 腹膜外充氣 (0.36%)：造成皮下氣腫、大網膜、腸繫膜氣腫，嚴重可至四肢、頸部及縱膈腔造成心血管系統變化。
3. 電燒併發症：對腸道、膀胱、輸尿管等內臟組織造成燒灼性壞死，有時須剖腹探查。
4. 胃腸併發症：發生率約1.6~1.8/1000，而只有60%在手術中可立即察覺，胃腸道受傷特別容易發生於之前曾有腹部及骨盆腔手術病史造成黏連；過去曾有盲腸或憩室破裂、腸道鼓脹腹部散佈性癌症的患者。機械性腸穿孔在手術24~48小時後出現如發燒、腹痛僵硬、白血球升高、腹膜炎等症狀，至於因高溫造成後續組織壞死穿孔，則症狀最遲可至術後10天才出現。
5. 泌尿道併發症 (0.28~0.55%)：膀胱可於置放套針時、剝離膀胱時、或於膀胱懸吊術時受損。膀胱受損時需置放少5~7天的導尿管及預防性抗生素以利癒合。輸尿管受損在手術48~72小時後出現發燒、腹痛、腰背痛、白血球上升、腹膜炎症狀等等。
6. 神經性傷害 (0.03~0.05%)：股骨神經、坐骨神經、臂神經叢及其分支皆有可能受損，造成感覺或運動功能喪失，但是大部份會自癒，恢復的時間則依傷害的位置及程度而定。
7. 腸脫出疝氣 (0.06%)：大於10mm、側切孔的傷口及較瘦的病人易發生，嚴重可合併腸脫出疝氣及腸嵌入壞死。
8. 傷口感染、傷口裂開。嚴重壞死性筋膜炎、膀胱感染、骨盆腔蜂窩組織炎、骨盆腔膿瘍等等。
9. 重大血管傷害：1/1000發生率。
10.失血過多 (0.68~0.79%)：需要輸血的情況小於1/100 (0.27~0.32%)。
11.氬氣束凝固槍 (Argon Beam Coagulator) 有栓塞的可能。
12高溫傷害：即使不是直接接觸的燒灼性組織傷害，也可能因高溫效應造成腸穿孔而發生嚴重腸內容物溢出、腹膜炎、甚至敗血性休克及死亡。
13對於臨床上心肺功能不佳或健康狀態不佳的患者，腹腔鏡手術時因二氧化碳腹腔充氣，易發生血液動力學方面的改變、增加心臟負擔、心臟中軸偏向、急性可逆性腎臟功能不全、或死亡。
14尚有如噁心嘔吐、肩背酸痛、感染、血栓性靜脈炎、麻痺性腸塞絞痛、肺泡膨脹不全、傷口癒合不良、腹壁通道處癌細胞植入轉移、廔管、死亡等。
15如遇粘黏厲害的病例，亦有可能在手術當場由腹腔鏡手術改為剖腹手術。
16其他偶發病變。
17您個人體質因素和健康情形可能導致的特殊風險。
三、以陰道式處理子宮外孕之可能手術併發症：出血、感染、腹部疼痛、骨盆腔炎、腸道損傷等。
台北榮總婦產部洪煥程醫師 關心您
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