‧台灣女性癌症頭號殺手 |
子宮頸癌是台灣女性最好發的癌症，也是最適合透過癌前病變篩檢，以預防發生侵襲癌與避免死亡的癌症。根據行政院衛生署統計，台灣的子宮頸癌年齡標準化每十萬人口死亡率，由1971年的15.7人，逐年下降至2003年的7.4人。年齡別死亡率則是隨年齡增加而增加，不同出生世代的死亡率呈先升後降的趨勢；除70歲以上的年齡層外，各年齡層的子宮頸癌死亡率均呈逐年下降趨勢。在都市化程度較低的地區，子宮頸癌年齡標準化死亡率的降低並不明顯。自1981年起，台灣子宮頸侵襲癌的發生率並沒有明顯變化的趨勢，而原位癌發生率則呈現隨著年代而上升的趨勢。國際比較顯示，台灣與東南亞及中南美國家有顯著偏高的子宮頸侵襲癌發生率；而居住在亞洲的華人，比居住在美國的華人有偏高的侵襲癌發生率。 |
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‧病因 |
在諸多的病原菌中，人類乳突病毒（HPV），單純庖疹病毒和披衣菌被認為和子宮頸癌的發生有關。其中人類乳突病毒報更引起研究者的興趣，流行病學的研究顯示，HPV在一般婦女的感染率約為10-15%，在子宮頸上皮內贅瘤(CIN)則為20-50%，子宮頸癌的患者則85%以上可以偵測到HPV感染。人類乳突病毒喜好侵犯鱗狀上皮細胞，迄今已有70餘種HPV被分離出來，其中第16、18及33型為“高危險群”感染，能使正常人類子宮頸上皮細胞產生轉化變性而成為不死細胞。。其他與子宮頸癌有關支危險因子包含抽煙、口服避孕藥、較高懷孕生產次數、家族子宮頸癌病史、性生活紊亂、過早年紀有性交、性伴侶本身有過多性伴侶。 |
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‧台灣公衛統計資料 |
自1995年推動三十歲以上婦女子宮頸癌預防篩檢以來，台灣地區三十歲以上婦女已有400萬以上婦女接受子宮頸抹片篩檢，年度篩檢率從1996年的14.7﹪，逐年上升到2001年的30.5﹪；累積篩檢率70﹪以上。年齡別篩檢率已35-54歲約3﹪-35﹪最高，70歲以後則低於20﹪。年齡標準化陽性率約1.5﹪，其中低度鱗狀上皮內病變陽性率約0.6﹪；年齡別陽性率於30-34歲時約0.5﹪，隨年齡增加而增加至45-49歲時達到高峰。高度鱗狀上皮內細胞病變之陽性率為0.7﹪；年齡別陽性率自30-34歲的0.4﹪，隨年齡增加至60歲以後達高峰。侵襲癌之陽性率約為0.1﹪年齡別陽性率自30-34歲0.01﹪，隨年齡增加至70歲時達0.5﹪左右。
台灣在2003年的子宮頸癌死亡率，比1996年減少27﹪。2000年子宮頸侵襲癌發生率，比1996年降低15﹪；相對的，在這段期間的子宮頸原位癌發生率，則增加60﹪。經長期追蹤發現，未曾篩檢者比曾經篩檢者，子宮頸癌的死亡率減低59﹪。一年實施一次子宮頸抹片篩檢的成本效益比為7,791，表示鼓勵一位30歲婦女每年一次抹片篩檢，每增加一年預期壽命需要多花費7,791元。三年一次篩檢的成本效益比則可達呈現成本節省(cost saving) 的狀況。由此可見子宮頸抹片是很符合成本效益的篩檢方法，值得全面推廣。 |
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‧子宮頸抹片檢查 |
子宮頸抹片檢查之父是巴潘尼克勞 (George Nicolas Papanicolaou)，他和磋特 (HF Traut)發表這個檢查在 1941 年的美國婦產科期刊 (Am J Obstet Gynecol)，所以子宮頸抹片檢查就用他的名字命名 -- 英文叫 Papanicolaou smear 或簡稱為 Pap smear。
步驟：
1. 首先用陰道開大鏡將陰道撐開。
2. 用採樣棒條在子宮頸抹擦搜集細胞；另外，也可用子宮頸內刷可幫助取得適當的子宮頸道的細胞，尤其是對特定族群，例如停經後女性。
3. 將搜集到的細胞立即均勻的塗抹到抹片上。
4. 並迅速噴上細胞固定劑「固定」或浸泡在95％酒精裡，以避免在空氣中乾燥可能產生的變化。
5. 然後送給病理醫師用顯微鏡檢查。
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‧該從什麼時候開始做子宮頸抹片檢查及多久做一次呢？ |
原則上是開始有性行為三年後的女性，均應每年接受子宮頸抹片檢查與骨盆內診。在1995年美國婦產科學會(ACOG)建議有任何下列危險因子的婦女，包括：曾有愛滋病毒或人類乳突病毒感染、曾有子宮頸表皮化性不良(cervical dysplasia)、曾得過性病者，本人或配偶對象複雜者等，強烈建議每年至少一次抹片，且65歲以上的婦女仍應繼續抹片。台灣目前仍然是子宮頸癌發生率較高的國家，有性行為的婦女，無論有無風險因子，均應每年接受抹片檢查。
子宮頸抹片檢查新科技
在美國食品葯物管理局 (FDA) 1996 年核準通過兩種結合自動顯微鏡和電腦分析的系統 -- AutoPap 300 QC 和 Papnet，來輔助再掃描已被檢驗人員檢驗過的抹片，以降低不正常細胞被遺漏的機率。另外，在 1997 年通過的 ThinPrep 2000 則是一種以液態抹片為基礎的半自動系統。在把子宮頸搜集到的細胞放在抹片之前，ThinPrep 會先過瀘掉非細胞物質。因此可減少檢驗錯誤和取樣的錯誤，這三種系統可增加傳統子宮頸抹片檢查的準確性 11-15%。其實，傳統的子宮頸抹片檢查雖然不是很完美，但卻被認為是經濟又有效的。所以，預防子宮頸癌的最大障礙不在於子宮頸抹片檢查準確度的問題，而是在於沒有做子宮頸抹片檢查. 台北榮總 洪煥程醫師 |
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